ACORDの一般賠償請求フォームは、被保険者または財産によって選択された補償について必要な情報を保険会社に提供するように設計されています。一般的な賠償責任フォームは製造業または契約をしている商業会社に固有のものです。このフォームは、保険会社が発生または主張に関する大量の情報を説明するために使用するリスク管理および引受ツールです。 ACORDフォームは保険会社によって入力され、その特定の業界の業界保険格付けに影響を与えるために集計されます。
紛失の日時、名前、必要に応じて内線を付けた電話番号、Eメールアドレス、代理店または保険仲介会社によって割り当てられた識別コードとサブコード、および顧客の顧客IDまたは保険契約番号を記入します。最初のセクションで、フォームを要求しました。代理店番号も各ページの上部に記入する必要があります。
2番目のセクションに被保険者の名前、住所、電話番号、Eメールアドレス、生年月日を記入します。 3番目のセクションには、主な連絡先である人に関する同じ連絡先情報を入力してください。
損失発生の日付と住所を使用して、「発生」というラベルの付いたセクションに入力します。その場所に特定の住所がない場合は、その場所またはその近くにマイルマーカー番号またはランドマークを含む説明を記入してください。また、このセクションで発生した損失、発生した損害、損害の発生方法、関与した人々などの簡単な説明を記入してください。さらにスペースが必要な場合は、フォームの下部にある備考欄を使用してください。
ボックス「所有者」または「テナント」をチェックすることによって発生が起こった場所の保険会社に注意してください。機械または車両が発生に関与していた場合は、「製造元」または「仕入先」のボックスをチェックして、製品の保険情報に注意してください。施設または製品に保険がかけられていない場合は、所有者の名前、住所、電話番号、およびEメールアドレスを記入してください。
怪我をした人の名前、電話番号、住所、電子メールアドレス、年齢、性別、職業、または財産の所有者を一覧表示します。関係する雇用主がいる場合は、雇用主の名前、電話番号、住所、Eメールアドレスを記入してください。けが、けがをした人がしていたこと、治療を受けた場所について説明してください。特性、その価値の見積もり、およびそれが見つかる場所を説明してください。
発生に関与したすべての目撃者の名前、電話番号、住所、および電子メールアドレスを記入してください。
目撃者、所有者、負傷者、および発生に関与しているすべての人からの情報について問い合わせる際に、発生に関する追加情報を収集します。フォーム下部の備考欄にすべての追加情報を記入してください。発言に追加のスペースが必要な場合は、ACORD 101をフォームに添付してください。
「報告者」欄にあなたの名前を記入し、「報告先」欄にそのフォームが提出される人の名前を記入してください。
