医師アシスタント（PA）は、健康診断の実施、病状の診断と治療、手術の補助、薬の処方など、幅広い医療サービスおよび外科サービスを提供する資格を持つ医療専門家です。医師は必ずしも現場にいる必要はありませんが、PAは医師の監督下で練習します。監督規則は州によって異なり、メディケアは州が定めた規則に従います。
PAの資格
メディケアが医師アシスタントのサービスを返済するには、PAが州発行のPAライセンスを持っている必要があります。 PAは、医師補助教育認定審査委員会（ARC-PA）またはARC-PAに先行する機関の1つによって認定されたPAプログラムを卒業していなければなりません。連合健康教育プログラムの認定委員会または委員会Allied Health Education and Accreditationに関連する、またはNational Assistants of Physician Assistantsの国家認証審査に合格している。
対象範囲の基準
メディケアは、医療医師（MD）またはオステオパシー医師（DO）によって行われた場合に医師のサービスと見なされるPAサービスの払い戻しを行います。メディケアは、資格のあるPAがPAが機能する州で合法的に提供できるサービスだけをカバーし、そのサービスがMDまたはDOの一般的な監督の下で行われることを要求します。さもないと。サービスは医学的に合理的かつ必要なものでなければならず、メディケア規則の適用範囲から除外されてはなりません。
インシデントサービス
補助要員は、内科医またはＰＡなどの非内科医の専門職業的業務に「付随する」サービスおよび物資を内科医院に提供することができる。医師が最初に患者を診察し、患者のケアにおいて積極的な役割を果たしている場合、メディケアはこれらのPAのサービスをカバーすることができます。サービスは患者の通常の治療過程の不可欠な部分です。医者および医者への費用はオフィスにあり、必要なら直接監督のために利用できます。
請求
PAが医療行為のW-2雇用者または独立した1099の請負業者である場合、医療行為はPAのNational Provider Identifier（NPI）を使用してメディケアに請求しなければなりません。診療中の医師が最初に患者を評価し、治療計画を確立した場合にのみ、診療行為は医師のNPIを使用してメディケアに請求することができます。ただし、サービスの請求に対するインシデントは、監督医師のNPIの下で請求される必要があります。 PAが病院または熟練看護施設に勤務している場合、その施設はサービスに対して請求しなければなりません。
支払い
Medicareは、譲渡時にのみPAサービスの支払いをします。つまり、Medicareプロバイダは、Medicareで許可された金額をサービスの全額支払いとして受け取り、自己負担金、控除金または共同保険を除いて患者に請求することはできません。メディケアは、PAのメディケア登録雇用者にのみ支払いを行うか、独立請負業者として働くPAに直接支払います。 MedicareはPAサービスをどちらか少ない方の金額でカバーします。実際の請求額の80％、またはMedicareの医師会費スケジュール（PFS）金額の85％です。ただし、MedicareがPFS金額の16％の85％を支払います。
